近日，頭頸腫瘤病房陳念永教授團隊、核醫學科田蓉教授團隊聯合腫瘤治療中心閻蒂教授，在放療領域國際頂級雜志《International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics》在線發表研究論文“Tumor Treatment Response Guided Adaptive Dose De-escalation/Escalation Strategy for Concurrent Chemoradiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma”。該研究首次提出“腫瘤治療反應引導自適應劑量調整放射治療”新概念，并創建全新的用于鼻咽癌治療的腫瘤治療反應引導的自適應性劑量減少或增加的放療模型和方法，為鼻咽癌的個體化精準治療開辟了新路徑。

治療惡性腫瘤的終極目標是“增效減毒”。無論人類腫瘤的組織學類型、發生部位、分期是否相同，其輻射劑量響應均表現出顯著的異質性。與此同時，統一劑量方案也可能造成部分或全部敏感腫瘤的輻射劑量偏高，存在下調的空間。基于上述問題，基于治療反應的生物影像引導的自適應放療（BigART）為個體化調整治療劑量及劑量分布設計提供了新方向。

BigART根據腫瘤治療反應引導決定放射治療的個體化照射劑量，對于消退好的腫瘤進行減劑量放療（減毒），對消退不好以及相對對治療抗拒的腫瘤病人，增加照射劑量或改變后期的治療分割模式（增效）。

本研究將既往建立的基于生物影像反饋和腫瘤空間劑量響應引導的自適應治療定量模型及流程應用于鼻咽癌腫瘤劑量響應引導的治療調整：通過新輔助誘導化療（IC）前和后階段，和放療5次時三個節點分別采取FDG-PET/MRI影像，定量評估腫瘤體素水平的劑量響應，并結合治療前PET影像的腫瘤體素攝取數據和參數，指導新輔助誘導化療后放療階段的治療劑量設計。

研究發現，經3周期的吉西他濱+順鉑（GP）方案的新輔助誘導化療所對應的每次2Gy照射的常規放療的等效劑量（EQD2）約為40Gy。研究同時顯示，相較于70Gy（EQD2）的常規放療劑量，自適應治療方案可對超過50%的 GTV 降低20%以上的治療劑量，同時為約16%的GTV提升10%以上的治療劑量。此外，對于表現出高劑量放療抗拒的腫瘤，采用局部癌灶低分次大分割劑量調強策略具備可行性。

該研究通過生物影像引導的自適應放療模型，精準量化鼻咽癌患者新輔助誘導化療（IC）階段的等效劑量（EQD2），基于“腫瘤治療反應”個體化確定自適應放療的劑量，實現最佳“增效”和實時“減毒”。同時，依據鼻咽癌患者新輔助誘導化療（IC）階段的劑量響應特征，定量制定后期同步放化療（CCRT）或放療階段的個體化劑量增減策略；通過預判高劑量射線抗拒的鼻咽癌腫瘤，后程實施局部癌灶加量或大劑量低分次調強放療策略的臨床可行性。這種以治療響應為導向的個體化劑量調整策略，不僅為鼻咽癌的精準治療構建了全新范式，也為解決因腫瘤異質性引發的治療不足或過度問題提供了可行路徑。

本文通訊作者為放療科陳念永教授、腫瘤治療中心閻蒂教授、核醫學科田蓉教授；第一作者放射物理技術中心陳孝強醫學物理師；共同第一作者頭頸腫瘤病房張舒主治醫師。