近日，我院胸外科胡楊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)個(gè)性化的定制修復(fù)手術(shù)，成功救治一例經(jīng)多次手術(shù)治療失敗的食管癌術(shù)后氣管-胃食管吻合口瘺的患者，再次展現(xiàn)了我院胸外科對(duì)復(fù)雜獲得性氣管食管瘺的手術(shù)和圍術(shù)期管理水平。

患者老秦（化名），57歲，2年多前因“食管癌”在外院行手術(shù)治療。術(shù)后不幸發(fā)生氣管食管瘺并發(fā)癥，在外院經(jīng)兩次手術(shù)修補(bǔ)，均以失敗告終。因?yàn)橛携浛冢瑸榱吮M量避免進(jìn)食時(shí)導(dǎo)致吸入性肺炎，老楊已有兩年沒(méi)有經(jīng)口進(jìn)食，生活質(zhì)量受到極大影響。

氣管食管瘺（Tracheo-oesophageal fistula，TOF）是指由于腫瘤、氣管插管、異物等各種原因?qū)е碌臍夤芘c食管之間產(chǎn)生異常交通的一類疾病。氣管食管瘺病人由于經(jīng)口飲食后食物會(huì)從氣管進(jìn)入肺內(nèi)，造成肺部嚴(yán)重感染，且死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，患者的生活質(zhì)量大大下降、生命安全沒(méi)有保障。而獲得性氣管食管瘺是致死率極高的一類疾病，僥幸存活的患者也會(huì)由于不能進(jìn)食、反復(fù)感染等原因嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)治療是這類患者最后的希望，但氣管食管瘺的外科手術(shù)手術(shù)大，風(fēng)險(xiǎn)高，是絕大部分醫(yī)院和胸外科醫(yī)生不愿意觸碰的禁區(qū)，多次手術(shù)之后的氣管食管瘺更是這其中最困難和危險(xiǎn)的情況。

圖1：氣管食管瘺口

經(jīng)推薦，老秦慕名來(lái)到我院胸外科胡楊副主任醫(yī)師處就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，老秦的病情與其他氣管食管瘺患者相比，更為復(fù)雜和嚴(yán)重：一是瘺口所處位置較為“刁鉆”。患者氣管食管間瘺口位于頸胸交界部位，無(wú)論是從頸部或是胸部入路均難以充分暴露瘺口；二是瘺口情況較為糟糕。該患者于外院多次行瘺口修補(bǔ)手術(shù)，瘺口附近勢(shì)必粘連嚴(yán)重、組織結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，損傷喉返神經(jīng)、頸胸部血管等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)高；組織血供破壞嚴(yán)重，術(shù)后缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)高；三是患者營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足。該患者由于“氣管食管瘺”已兩年未經(jīng)口進(jìn)食，身體非常虛弱。

圖2：術(shù)中情況（左）喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)，（右）離斷氣管暴露食管瘺口；

（下）術(shù)后CT顯示原氣管食管間瘺口已修補(bǔ)。

“通常氣管食管患者沒(méi)有固定的手術(shù)方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因，瘺口所在部位、大小、長(zhǎng)度和患者身體條件不同制訂個(gè)性化的手術(shù)方案。”胡楊副主任醫(yī)師表示。為此，胡楊團(tuán)隊(duì)針對(duì)老秦病情，個(gè)性化制定了周密詳實(shí)的手術(shù)方案、術(shù)中應(yīng)急預(yù)案和術(shù)后管理策略。

在與患者及家屬充分溝通后，胡楊團(tuán)隊(duì)為患者行“經(jīng)頸部及正中開(kāi)胸氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)，胸大肌帶蒂肌瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)”。術(shù)中使用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)保護(hù)喉返神經(jīng)，使用帶蒂胸大肌肌瓣隔絕氣管與食管間瘺口。手術(shù)順利完成，術(shù)后患者未發(fā)生聲音嘶啞。

術(shù)后第五天，患者突然出現(xiàn)頸部皮下氣腫，經(jīng)檢查是因?yàn)橹霸和馐中g(shù)形成的瘢痕，導(dǎo)致氣管缺血壞死，出現(xiàn)氣管吻合口瘺。這是多次手術(shù)的患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題之一，處理極其困難，若處理不當(dāng)極易造成慢性胸骨感染，甚至威脅生命。胡楊副主任醫(yī)師立馬安排第二次手術(shù)，術(shù)中使用另一側(cè)帶蒂胸大肌肌瓣修補(bǔ)并加固了氣管瘺口，術(shù)后復(fù)查顯示氣管瘺口成功修補(bǔ)。

在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，老秦順利度過(guò)了感染、氣管、食管吻合口瘺等重重難關(guān)。后1月復(fù)查顯示，瘺口修復(fù)完好，再無(wú)交通，老秦逐漸恢復(fù)了經(jīng)口進(jìn)食。

據(jù)了解，近五年來(lái)，胡楊副教授團(tuán)隊(duì)已為30+例飽受疾病痛苦的氣管/支氣管/肺-食管/胸胃瘺患者進(jìn)行了個(gè)性化的定制修復(fù)手術(shù)。這名患者的成功救治，充分體現(xiàn)了其團(tuán)隊(duì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜疑難重癥病例實(shí)施個(gè)體化精細(xì)治療的能力及擔(dān)當(dāng)，也展現(xiàn)出我院胸外科作為全國(guó)疑難重癥救治中心的堅(jiān)強(qiáng)實(shí)力。