作者｜邵穎芳律師

近日，據(jù)安徽省衛(wèi)健委公布，2021年5月21日，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師劉某在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作時(shí)間，未按門診就診流程接診患者梁某，并在門診手術(shù)室為該患者行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，術(shù)前未與患方簽署知情同意書，未完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后也未按規(guī)定書寫門診病歷和手術(shù)記錄。造成患者子宮穿孔、小腸穿孔，最終導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎感染性休克、多器官功能不全直至衰竭，患者于2021年8月21日死亡。

后經(jīng)安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，醫(yī)院因未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。對(duì)醫(yī)院處以警告、罰款人民幣40000元；對(duì)醫(yī)師劉某處以吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

醫(yī)院官網(wǎng)顯示，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院）是皖北地區(qū)的一家大型三甲綜合性醫(yī)院，醫(yī)院本部占地184畝，總建筑面積32.8萬(wàn)平方米，現(xiàn)有臨床科室41個(gè)，醫(yī)技科室9個(gè)，臨床教研室17個(gè)，開(kāi)放床位3579張。

新《醫(yī)師法》于今年3月1日起正式施行，借著這個(gè)案件我們來(lái)聊聊知情同意的問(wèn)題，從衛(wèi)健網(wǎng)站上公布的信息顯示，患者在實(shí)施門診手術(shù)到最終死亡中間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，如果患者的子宮、小腸均穿孔是節(jié)育器取出術(shù)直接造成的，那么在實(shí)施門診手術(shù)當(dāng)天穿孔就已經(jīng)存在，通常臟器穿孔引起的腹膜炎前期不會(huì)沒(méi)有任何的軀體癥狀，是患者自身怠于就診導(dǎo)致了死亡，還是患者存在特殊體質(zhì)掩蓋了癥狀？還是患者身前已經(jīng)就不適至其他醫(yī)院或科室就診未發(fā)現(xiàn)？這中間有沒(méi)有其他導(dǎo)致患者死亡的原因我們就不得而知了。從衛(wèi)健網(wǎng)站公布的結(jié)果就是醫(yī)院因未按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，在本次醫(yī)療事件中承擔(dān)主要責(zé)任，也就是患者的死亡結(jié)果與取環(huán)手術(shù)的醫(yī)療行為之間存在因果關(guān)系，醫(yī)院和主診醫(yī)師均為此受到了行政處罰。

一個(gè)小小的取環(huán)門診手術(shù)會(huì)不會(huì)引起患者死亡那么嚴(yán)重的后果？我相信梁某的死亡已經(jīng)給出了答案，完全有可能！“有時(shí)去治愈、常常去幫助、總是去安慰”我相信特魯多醫(yī)師的這句墓志銘很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，隨著科技技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療安全保障技術(shù)也在不斷提高，但是理論上，任何有創(chuàng)治療都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，即便是一個(gè)小小的拔牙術(shù)，筆者同學(xué)曾經(jīng)講述過(guò)這樣一個(gè)故事，有一天門診來(lái)了個(gè)病人要求拔牙，他在給患者完善常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血小板只有15，牙也不拔了，直接轉(zhuǎn)去血液科就診了，每每一想到這個(gè)經(jīng)歷就背脊發(fā)涼，當(dāng)天要是沒(méi)有按照常規(guī)查血，患者可能直接死于拔牙后出血不止也不好說(shuō)。

我國(guó)《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)，需按照規(guī)定及時(shí)填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，同時(shí)還規(guī)定醫(yī)師在診療活動(dòng)中需要為患者實(shí)施手術(shù)等醫(yī)療措施的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者明確同意。這個(gè)“明確同意”，筆者認(rèn)為指的就是書面的知情同意。

劉醫(yī)生究竟是術(shù)前忘記告知患者相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還是明知需要簽署知情同意書，源于熟人且自認(rèn)為是小手術(shù)無(wú)需那么麻煩，從而未簽署知情同意書？從通報(bào)的內(nèi)容來(lái)看，劉醫(yī)生不僅在為患者行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前未簽署知情同意書，相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備也未完善，術(shù)后門診病歷和手術(shù)記錄也未按規(guī)定書寫，整個(gè)診療過(guò)程中可謂是完全違反相關(guān)法律規(guī)定的，而且患者最終還是死亡，被吊銷執(zhí)業(yè)證也就不足為奇了。

在筆者既往處理過(guò)的醫(yī)療糾紛案件中，有少部分熟人請(qǐng)托就診最終承擔(dān)賠償責(zé)任的案件，這類案件共同的特點(diǎn)就是，病史資料的缺失！有的收入院時(shí)門診記錄缺失，有的知情風(fēng)險(xiǎn)告知缺失，最終被認(rèn)定違反診療常規(guī)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療活動(dòng)中，對(duì)任何一位患者均應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和流程實(shí)施診療行為，切不可因?yàn)槭烊岁P(guān)系而省略其中的步驟，除了親自診查和履行告知義務(wù)外，還要嚴(yán)格把控各類治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，在完善實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)明確診斷及鑒別診斷，并且按規(guī)定書寫醫(yī)學(xué)文書，缺一不可，這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)自身負(fù)責(zé)。否則將面臨警告、罰款、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰，還有可能被追究刑事責(zé)任，畢竟《刑法》中的醫(yī)療事故罪是為醫(yī)務(wù)人員量身定做的一個(gè)罪名。

另外，病史資料通常還是醫(yī)學(xué)鑒定必備的送鑒材料，如果因?yàn)椴∈啡笔Щ蛘邆卧齑鄹牟∈吩斐烧鎸?shí)性無(wú)法認(rèn)定的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)極有可能被推定存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，從而承擔(dān)賠償責(zé)任。

守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線，規(guī)范醫(yī)療診療常規(guī)，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師最基礎(chǔ)的要求，也是一項(xiàng)法定的義務(wù)，希望廣大醫(yī)療從業(yè)者都能警鐘長(zhǎng)鳴。