繼莆田之后，福建的二次議價方案瘋傳下一個就是漳州，沒想到不動聲色的寧德，卻率先拉開了二次議價的大幕。雖然各位醫藥同仁對于福建醫藥市場這片熱土關注頗多，付出了極大的心血與努力，對于新政已經越發淡定了。但福建藥招這次再出大招，依然可以用令人“瞠目結舌”來形容。

在這份4月16日下發的《福建藥品聯合限價陽光采購寧德片區聯合談判方案公告》及《關于藥品聯合限價陽光采購寧德片區聯合談判方案的補充公告》中，有幾點令人感到困惑，首先就是關于“寧德地區中標價”的定義。

在《關于藥品聯合限價陽光采購寧德片區聯合談判方案的補充公告》中，對“中標價”是這樣定義的：寧德片區該廠家藥品采購中標價系上一輪寧德片區該廠家藥品帶量議價后的實際開票價格。

藥品中標價，根據全國各省藥品集中采購相關要求，理論上（考慮“暗扣”因素）屬于醫院實際采購價格，也就是醫院給配送商業結算的價格。隨著國家對二次議價的放開，各地開展了形式多樣的自主采購，而二次議價（確標）的價格是包括商業公司配送費用在內的（目前行業內通常慣例至少是5%）。但此次寧德地區對于中標價的規定，卻在夜幕中劃出了一道紅色的閃電：寧德片區中標價竟然是廠家議價后的實際開票價格。

這個邏輯很難理解，明明是一個出廠價，結果藥品一出廠就在寧德變成了中標價，那么，藥企出廠價再加上商業公司配送費用點數的價格，算是什么價？難道是“標中標價”？

希望筆者是理解錯誤：這個寧德上一輪的中標價其實是片區議價后的醫療機構實際采購價格（含配送費用）。但從目前有限的公告來看，規則又說得十分清楚。如果說，這個寧德中標價格是醫療機構實際采購價格，為什么不在補充公告說明明白白地說清楚：寧德上一輪的中標價是企業確標后醫院實際的采購價格。

另外一個問題，是關于寧德的價格是否公開的問題，其實這也是大家對于福建各片區二次議價普遍關心的事情。根據福建上一輪相關政策，只有省級入圍價格才對外公布，各片區采購價格不對外公布。但是，在此次福建藥品聯合采購中，許多企業產品九標的各片區采購價格聯動成為了醫保最高銷售限價。再加上，此次福建藥品聯合采購相關政策中明確規定：掛網價格將實行全國聯動。如果這次寧德地區報價真如筆者揣測那樣，報價不得高于企業銷往寧德地區的實際開票價，那么不遠的將來，福建的價格將出現全面雪崩情況。如果真是這樣，寧德，就是另一個翻版的“三明”！價格將低得無法直視。

除此之外，我們再來看看寧德的報價規則：

競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、低價入圍”原則，按照省目錄分組，競爭性藥品每組最低價者直接入圍，往上順位次低價者作為備選。若全組兩個及以上品規報價相同的，進入專家遴選程序，由專家遴選確定入圍和備選。（不規定強行降幅，但預計競爭品種眾多，殺價慘烈）。

非競爭性藥品遴選遵照“單一貨源、規定降幅”原則，按照省目錄分組，非競爭性藥品報價原則上必須達到5%及以上降幅，若全組有且只有一個品規且降幅達5%及以上則直接入圍，未達到降幅要求的，進入專家評審程序，由專家遴選確定（若均未達到5%的降幅，要根據既往臨床使用實際情況、醫保最高銷售限價、醫保支付價格綜合分析）。若全組兩個及以上品規且降幅均達5%及以上的，價格最低者直接入圍，次低價者作為備選（鼓勵血拼的節奏），若全組兩個及以上品規降幅均達5%及以上且價格相同的，進入專家評審程序，由專家遴選確定（這種可能出現將是一種秘而不宣的巧合）；若全組出現一個品規降幅達到要求，其余品規未達到降幅要求的，達到降幅要求的品規直接入圍，其余品規通過專家遴選確定備選。

可以看出，本輪福建省級藥品聯合限價陽光采購，通過四通用的原則，已經徹底打擊了“奇型怪劑”，減少了競價分組，而二次議價的全面展開，相當于戰場上來了一輪地毯式轟炸之后、再發射一枚高威力空爆炸彈。寧德二次議價過后，不少藥企恐將遍體鱗傷，奄奄一息。