▍醫聯體加速落地

12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設。

會議指出，建設和發展醫聯體，是貫徹以人民為中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措。

這是在今年3月“兩會”政府工作報告專門提及醫聯體后，國家又一次“高調”強調醫聯體落地。

所謂“醫療聯合體”，是以大型公立醫院的技術力量帶動基層衛生醫療能力提升和共同發展，通過醫療資源橫向或縱向的整合，優化醫療資源配置，推動醫生和患者流向基層，方便群眾就近就醫。

3月的政府工作報告中指出，全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫。分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

而此次國務院常務會議上則進一步細化提出多項“指標”：

一要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，因地制宜探索由三級公立醫院或業務能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類別城鄉醫療機構或專科之間優勢互補、分工協作的醫聯體，大力發展面向基層和邊遠貧困地區的遠程醫療協作網。

二要推動優質醫療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、專科共建、業務指導等提升基層醫療水平。在醫聯體內實現健康檔案、病歷等互聯互通，實行檢查結果互認、處方流動、藥品共享。建立醫學影像、檢查檢驗等中心，在醫聯體內提供一體化服務。不同醫聯體之間也要加強合作。

三要加快落實分級診療機制。以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，年內把所有貧困人口納入服務范圍。鼓勵和引導居民到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩定期等患者向下轉診通道。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體。

四要加大政策支持。探索有利于醫療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種付費方式。將基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。以改革創新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫和護理康復等需求。

▍全面影響藥企

不同于此前按病種付費和臨床路徑的院內改革推動，此次國家范圍內強調醫聯體落地，可以說是大刀闊斧地將醫院聯合采購與醫保控費“強推”落地。

國聯證券此前在研報中認為，推進醫聯體相關工作，政策目標是促進優質醫療資源下沉，實施的同時將會加大對醫藥配送企業的篩選和整合，可以關注全國以及區域的醫藥流通龍頭企業。

不僅是醫藥流通，在生產企業中，醫聯體首先對藥企營銷和產品定位等系列操作問題提出挑戰。

對此問題，醫藥營銷專家劉檢曾向賽柏藍指出，醫聯體對于藥企的包括：

一、藥企不能只關注二級以上醫院。醫聯體分級診療是把上級醫院和基層社區捆綁在一起，上級醫院就醫的患者后續用藥、康復治療將回到基層。上級和基層將面臨同一個患者，在醫聯體下利益一體化。所以，企業做工作必須從二級以上醫院擴展到基層社區。

二、品種進入首診目錄是王道。如果能夠在醫聯體中進入首診目錄，原來不能在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。

三、搶占基層的先機將占據優勢地位。對于在二級以上醫院，在30%藥占比下，那些不具有專科優勢概念或者是慢病治療的藥品，會在社區里找到自己的市場。而那些具有專科優勢、靶向治療概念的藥品，將是二級以上醫院市場競爭的主流。

而醫聯體從醫保控費的作用將毫無疑問對藥企的營銷、研發方向和產品定位都一系列行為產生深刻影響。

以國家衛計委曾作為醫聯體建設典型之一的青海西寧為例，其核心優勢在于取消醫院的行政級別劃分，醫保對醫聯體實行統一的打包付費，然后由醫療集團在內部自主分配。

醫保統一打包付費的模式，將首先對用藥結構和品種產生影響——那些價格虛高的藥品將作為成本項，逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規則轉化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭——當然，生產企業可能會遭遇到越來越嚴酷的價格挑戰。

▍藥企的機會在哪里

藥企的改變和機會究竟在哪里，對照一下國家推薦的醫聯體形式，是時候好好琢磨一下了。

按照今年3月國家衛計委公開的信息，醫聯體目前存在以下幾種形式：

第一，城市醫聯體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體，優質資源能夠及時下基層，向基層延伸。

第二，縣域的范圍內的“醫共體”形式——把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來，從預防、治療、康復，提供一體化的服務，把縣、鄉、村連起來，如安徽省天長市，一個縣組織了兩個醫共體。

第三，專科的聯盟，如一些跨區域的眼科、兒科、婦產科這樣的專科聯盟。

第四，針對邊遠地區開展遠程醫療，建立遠程醫療協作網。2016年，國家衛計委安排了地方和軍隊的889家三級醫院對口幫扶貧困縣的1149家縣醫院，實現了對口幫扶國家貧困縣的全覆蓋。