將樂縣是醫改的“樣板縣”。2013年施行的醫療薪酬制度改革，通過“騰籠換鳥”，擠壓藥品和耗材虛高價格，在不加重群眾和醫保負擔的情況下，讓醫務人員獲得合理的體面收入，陽光化也自然水到渠成。

“體面收入”是合理期待

“學醫5年，我只想要一份合理的體面收入。”將樂縣醫院內科主治醫師肖春林告訴記者，科里心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經常加班加點，但醫改前他的年收入還不到5萬元。

體現醫務人員價值的“技術服務價格”過低是重要原因。過去肖春林的一次診療費只有2.5元。“還不如理發店小弟洗一次頭。”他苦笑著說。

肖春林的境遇并非個案。據將樂縣醫院財務部門提供的數據，2011年，全院職工平均年收入只有3萬至4萬元，其中醫務人員稍高，也只有4.68萬元，比當年的城鎮單位在崗職工平均工資只多不到1萬元。

一方面是醫務人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等“灰色收入”讓群眾對這一群體頗有微詞。

將樂縣醫院醫改辦主任肖少輝告訴記者，醫生手上有自主開方權，廠家為了讓醫生多開藥就給回扣。曾擔任院領導的謝漢剛在將樂縣醫院已經工作30年，“有些醫生會有一種補償心理，大家都心知肚明。”他坦言，一般醫生到了正高職稱，一年收入也不超過10萬元，心理會不平衡。

2012年，將樂縣醫院施行醫改，醫務人員平均收入提高到5萬多元。2013年實行年薪制，醫務人員平均收入一下子提高到7.46萬元，此后逐年提高。

薪酬改革最大的作用是調動醫務人員的積極性。謝漢剛說：“醫療是高風險、高強度、高壓力的工作，現在的收入水平提升，讓不少醫務人員更有獲得感。”“有了現在的收入，覺得有尊嚴了。”肖春林說，“也沒人再去想七想八了，劃不來。”

“絕不加重群眾和醫保負擔”

薪酬改革的資金從哪里來？“既不能靠財政撥款，也不能加重群眾看病負擔。”將樂縣醫院院長廖冬平說，必須“騰籠換鳥”，即調整醫院收入結構，降低藥品、耗材等虛高價格，增加醫務性收入。

“一直以來，醫院的收入主要靠醫療收入和藥品、耗材的收入。”肖少輝告訴記者，原來藥品、耗材入院后價格有一定的加成，現在已全部取消。

據廖冬平介紹，該院2015年調整了4000多項醫療技術服務的費用，體現醫生技術含量的收費得到提高，譬如手術費提高了40％左右。原來藥品、耗材和醫療收入的比例是6：4，現在已經轉變為3：7。

“醫改前，醫院要創收。沒錢怎么發獎金，怎么發展？”廖冬平說，醫改后，醫務人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗收入掛鉤，從而遏制了醫務人員多開藥、開貴藥、濫檢查、大化驗和“開發病人”的行為，破除逐利機制。

將樂縣醫院實現目標年薪制。一方面對正高、副高及中級職稱人員“限高”；另一方面又設置院長獎勵金給予激勵，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動強度、勞動風險、技術含量等方面考核工作量和工作質量，旨在促進合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。“一句話，就是好好看病。”謝漢剛說。

醫務人員收入增加絕對不能轉嫁到患者頭上。廖冬平說，醫院實現全病種控費，全部納入“臨床路徑”，規范醫生的診療行為，“除非特別危重的，超出控費醫院自己貼錢。”

當地醫院醫務人員普遍反映，在保證療效的情況下，盡量使用價低的藥品，可做可不做的檢查不做。

將樂縣規定，醫藥總收入年增長不能超過8％，一旦超過15％將對院長年薪一票否決。“現在醫藥增長率太高了，加重了群眾負擔和醫保負擔。”廖冬平說。

斬斷“灰色鏈條”，正本清源回歸醫療本原

“醫務人員要走正道，做正確的事，符合醫務人員的價值。”廖冬平對回扣、紅包等“灰色收入”深惡痛絕，“收入再低，也不能干違法的事。”但同時，醫務人員收入，尤其是醫療技術服務收費偏低也是不爭的事實。

將樂縣醫院的薪酬改革就是提高合法收入，斬斷“灰色鏈條”，增強醫務人員的“獲得感”，調動他們的積極性，安心做好本職工作。記者看到，將樂縣醫院職工的收入全部對外公開，精確到小數點后兩位。

廖冬平表示，薪酬合理化就可以實現陽光化，接受群眾監督，讓社會認可醫務人員的勞動價值，有利于改善醫護人員的群體形象，促進醫療事業的健康發展。

記者采訪了解到，普通醫務和后勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數中層干部和知名專家則希望能獲得更高的收入。

“薪酬改革要撬動醫改，中層干部和知名專家要支持，就要解決拿多少錢合適的問題。”廖冬平認為，“在一二線城市，醫務人員平均收入為城鎮單位在崗職工平均工資的三至五倍，三四線按照兩至三倍比較合適。”

“可以討論。但醫務人員要有一定的奉獻精神，在收入相對合適的情況下就應該收心、收手。”廖冬平認為，薪酬的合理化、陽光化完全可以實現，如果因為“灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

廖冬平等基層醫院管理人員表示，薪酬改革要順利進行，還要繼續發力擠出虛高藥價和耗材的水分，斬斷醫藥集團的利益鏈條。