對于近兩年備受關(guān)注的藥品GPO(集團(tuán)采購組織)采購模式，怎樣才是正確的“打開方式”，一時(shí)間再次成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。藥品GPO采購并不是新生事物，在美國已經(jīng)有近百年的發(fā)展歷史。在目前美國600余家集團(tuán)采購組織中，有幾十家進(jìn)行基于整合大量訂單的議價(jià)采購，其他GPO的主要業(yè)務(wù)則是為大量采購提供平臺入口。

近日，國家發(fā)改委會同廣東省發(fā)改委，對深圳市衛(wèi)計(jì)委推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)定其違反了《反壟斷法》“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，排除、限制競爭”“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營、購買、使用其指定的經(jīng)營者提供的商品”等規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。

選定1家“GPO”構(gòu)成限制競爭

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購的本質(zhì)通過整合訂單、優(yōu)化供應(yīng)鏈來提高采購效率、節(jié)約成本。在美國，GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%——8%的采購費(fèi)用，源于節(jié)約成本的內(nèi)生動力，幾乎每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會用利用GPO進(jìn)行藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材等的采購。

作為采購服務(wù)機(jī)構(gòu)的GPO組織，其最主要收入來源為向廠商收取合同管理費(fèi)既傭金，通常是合同交易額的一定百分比，此外還向采購方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))收取固定金額的會員費(fèi)等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率、平臺上的會員數(shù)量及與廠商之間的談判實(shí)力。

2016年7月，深圳市啟動公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革，經(jīng)過遴選確定1家藥品經(jīng)營企業(yè)(深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司)作為第三方集團(tuán)采購組織，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中、帶量、限價(jià)采購，并與公立醫(yī)院、其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立藥品采購和配送協(xié)同機(jī)制。

該市在改革目標(biāo)中提出，試點(diǎn)期內(nèi)集中采購的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上;到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi);醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制;藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)。

此次國家發(fā)改委調(diào)查認(rèn)為，深圳市衛(wèi)計(jì)委通過遴選從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定1家集團(tuán)采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購服務(wù)的經(jīng)營者被排除在外，導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場只有一家經(jīng)營者，沒有競爭;限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)的服務(wù)，不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購;變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售等做法，破壞了藥品市場正常的競爭秩序。

國家發(fā)改委表示，深圳市衛(wèi)計(jì)委的做法違反了《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。集團(tuán)采購組織受醫(yī)院委托代為購買所需藥品、提供團(tuán)購服務(wù)，凡符合國家規(guī)定資質(zhì)、能夠?yàn)獒t(yī)院提供團(tuán)購服務(wù)的經(jīng)營者，都可以平等進(jìn)入深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場;各個(gè)集團(tuán)采購組織之間存在競爭，才能提供更好、更有效率的服務(wù)。

對現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊

陳昊表示，美國的GPO采購產(chǎn)生于完全市場化的環(huán)境，“由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購方在交易中處于強(qiáng)勢地位，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制措施，比如同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向單一GPO進(jìn)行采購，以形成有效的競爭市場”。

“雖然深圳市最初設(shè)計(jì)了市場化程度較高的GPO遴選原則，但在實(shí)際執(zhí)行過程中難免受到非市場因素的影響。”一位知情人士透露，2016年年初，深圳海王集團(tuán)下屬全藥網(wǎng)藥業(yè)承諾“藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”;隨后在該市組織的GPO遴選中，全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無懸念地當(dāng)選深圳市GPO組織。全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會員費(fèi)，而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取30%以外的差價(jià)。

該知情人士表示，簡單直接地將藥品費(fèi)用降低30%，使不少藥品產(chǎn)生新的全國最低價(jià)格;“全藥網(wǎng)”由一家從業(yè)企業(yè)“異化”成全市獨(dú)家GPO，“這兩點(diǎn)足以對醫(yī)藥市場現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊，動了不少人的奶酪，這也是深圳GPO采購引起強(qiáng)烈反彈的直接原因”。

國家發(fā)改委表示，成熟市場經(jīng)濟(jì)國家的實(shí)踐證明，藥品集團(tuán)采購模式能夠有效降低藥品采購價(jià)格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)，而藥品集團(tuán)采購組織之間的公平競爭是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為，國家發(fā)改委根據(jù)有關(guān)上位法律、法規(guī)與政策，對深圳GPO采購模式指出三條違法行為沒有問題。“GPO采購的主體是醫(yī)院，GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦，醫(yī)院可以選擇自愿參加;政府不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院參加;更不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院只能從其指定的GPO組織采購，也不可剝奪藥品生產(chǎn)企業(yè)自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權(quán)利”。

市場化GPO模式難以直接套用

4月10日，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委對此事回應(yīng)稱，該市目前已完成了相應(yīng)整改措施，對藥品采購平臺的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要、藥品價(jià)格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購組織(即全藥網(wǎng)藥業(yè))或在廣東省平臺采購，擴(kuò)充采購渠道，促進(jìn)市場競爭;藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定;允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。事實(shí)上，深圳市衛(wèi)計(jì)委早在2月就已公開發(fā)布通知，將相關(guān)整改措施予以規(guī)范，目前相關(guān)文件已經(jīng)執(zhí)行。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委表示，為避免“唯低價(jià)”，在改革方案出臺后，深圳市衛(wèi)計(jì)委組織了臨床和藥學(xué)等方面的專家，先后制定了集團(tuán)采購藥品目錄、集團(tuán)采購藥品質(zhì)量層次劃分規(guī)則、集團(tuán)采購藥品目錄劑型整合規(guī)則等操作細(xì)則，按照“先評質(zhì)量、再比價(jià)格”的原則遴選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品保證供應(yīng)。

按照“邊整改邊完善”的要求，深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)后續(xù)工作正在有序推進(jìn)。目前，第一批集團(tuán)采購目錄以緊缺藥、低價(jià)藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開始供應(yīng)。第二批集團(tuán)采購目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎(chǔ)輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)專家評審確定供應(yīng)商并進(jìn)行公示。

金春林強(qiáng)調(diào)，在目前藥價(jià)虛高普遍存在的環(huán)境下，通過GPO以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。“這一過程應(yīng)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院作為釆購主體的作用，通過GPO釆購降低價(jià)格產(chǎn)生的收益，應(yīng)在讓利老百姓和醫(yī)保基金的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院也分得一部份利益，只有這樣GPO才能可持續(xù)”。

陳昊表示，我國醫(yī)療領(lǐng)域的行政主導(dǎo)格局決定了我國的GPO難以直接套用美國完全市場化的GPO模式，“藥品采購的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我國的藥品采購又是一種事實(shí)上的政府采購，如何處理兩者之間的關(guān)系，是各地藥品采購部門和GPO面對的一個(gè)深刻課題”。