3月11日，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場(chǎng)普遍關(guān)心的醫(yī)改相關(guān)問(wèn)題回答記者提問(wèn)。

會(huì)上，王賀勝表示，按照計(jì)劃，今年要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代，預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。

王賀勝說(shuō)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的核心，就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是今年最難啃的“硬骨頭”。而想要啃下這塊“硬骨頭”，重點(diǎn)就是要按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。此外，還要充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，健全醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，健全醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)制度，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間等。

取消藥品加成

藥價(jià)太高、以藥養(yǎng)醫(yī)，已經(jīng)被詬病多年。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，醫(yī)院通過(guò)多開(kāi)藥、用貴藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。看病越來(lái)越貴，醫(yī)患關(guān)系惡化，并形成灰色的藥品購(gòu)銷(xiāo)利益鏈，影響了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。要打破“藥品利益”，醫(yī)院、醫(yī)生、藥商、患者、政府可能“一損俱損”。

對(duì)此，今年政府工作報(bào)告的指出，要“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革”。這一系列改革都指向了同一個(gè)目標(biāo)，把藥價(jià)降下來(lái)。

事實(shí)上，事實(shí)上自2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成；2015年在縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成；2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，隨著取消藥品加成，藥品費(fèi)用逐年降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

而在公立醫(yī)院改革方面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司公立醫(yī)院改革處甘戈處長(zhǎng)也曾提到，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，國(guó)家采取的是“分步走”的策略，縣級(jí)公立醫(yī)院改革2015年已全面推開(kāi)，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動(dòng)了第一批17個(gè)試點(diǎn)城市的工作，2014年增加了17個(gè)城市，2015年擴(kuò)大到100個(gè)城市，2016年擴(kuò)大到了200個(gè)城市，覆蓋了全國(guó)近三分之二的地級(jí)以上城市，形成了區(qū)域聯(lián)動(dòng)改革的良好局面。

今年，全國(guó)剩下的138個(gè)地市都要推開(kāi)改革，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。這也標(biāo)志著全國(guó)公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代，具有重大歷史意義。

兩會(huì)聚焦以藥養(yǎng)醫(yī)

取消藥品加成，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革就能真正打破以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制？

中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，即使取消藥品加成，但只要藥廠和醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送還存在，以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題就難以根除。長(zhǎng)期來(lái)看，改革的方向是按病種付費(fèi)。短期來(lái)看，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)配套醫(yī)保支付制度改革，否則患者的就醫(yī)成本仍會(huì)加重。

2015年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉建議，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在他看來(lái)，老百姓覺(jué)得看病貴，但是大家的錢(qián)沒(méi)有花在治病上，而是花在藥費(fèi)、檢查檢測(cè)費(fèi)上了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應(yīng)再繼續(xù)下去，而應(yīng)該代之以“以醫(yī)(術(shù))養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報(bào)，通過(guò)合理控費(fèi)讓老百姓看病盡可能少花錢(qián)，這是醫(yī)改的核心。

而在今年的兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍則指出，醫(yī)改核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，而其中最關(guān)鍵的一環(huán)就是處方外流。他認(rèn)為，如果有了三方信息共享，就能最快、最好地促進(jìn)處方外流。應(yīng)當(dāng)由商務(wù)部牽頭，衛(wèi)計(jì)委、人社部參與，通過(guò)第三方云平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)或患者醫(yī)保卡等載體，逐步實(shí)現(xiàn)三方信息共享，這樣可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥房納入其中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，保證電子處方信息不會(huì)被人為限制。

謝子龍建議，為切實(shí)推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，首先應(yīng)當(dāng)選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門(mén)診藥房，醫(yī)生開(kāi)處方，由社會(huì)藥房調(diào)劑銷(xiāo)售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)搭建“三方醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)”，促進(jìn)醫(yī)院處方外流，鼓勵(lì)患者憑處方到社會(huì)藥房購(gòu)藥，讓患者能夠通過(guò)終端查詢、打印設(shè)備自由獲得處方，自由選擇購(gòu)藥地點(diǎn)。

在39醫(yī)藥君看來(lái)，歷史與現(xiàn)實(shí)的原因、復(fù)雜而交錯(cuò)的利益，考驗(yàn)著改革的智慧、勇氣和決心。破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制好處顯而易見(jiàn)，但是，一定不是一刀切似的簡(jiǎn)單叫停，而是需要更多配套改革的跟進(jìn)和銜接。未來(lái)國(guó)家如何改，我們將持續(xù)關(guān)注。