黨的十八大以來,黨中央把脫貧攻堅擺到治國理政的突出位置,實施精準扶貧精準脫貧基本方略。明確要求到2020年我國現(xiàn)行標準下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。我國目前主要采取了哪些政策措施來保障貧困人口看得起病？這些保障政策措施落實情況如何？地方在這方面有哪些好的經(jīng)驗和做法？對此，記者采訪了國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任王培安。

王培安副主任介紹說，根據(jù)國務院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶共有838.5萬戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的44.1%。目前，國家衛(wèi)計委已經(jīng)核實核準因病致貧、因病返貧貧困戶中患病人數(shù)734萬人，全面掌握農(nóng)村貧困人口患病情況。從病種看，發(fā)病率前十的病種為心血管疾病、腦血管疾病、關節(jié)病、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病、類風濕關節(jié)炎、糖尿病、惡性腫瘤、老年癡呆、老年性白內(nèi)障，其中心血管疾病占22.8%，腦血管疾病占17.6%，是貧困人口中發(fā)病率最高的兩個病種。“因病致貧、因病返貧是農(nóng)村貧困人口致貧的主要原因之一。因此，實施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，防止因病致貧因病返貧，對于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)意義重大。”

為進一步完善全面醫(yī)保制度，2016年新農(nóng)合人均財政補助標準達到420元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。大病保險人均籌資新增10元，中央財政安排醫(yī)療救助資金160億元，大病保險和醫(yī)療救助制度防大病、兜底線作用進一步增強。在此基礎上，健康扶貧通過實行傾斜性醫(yī)保政策、精準支付政策、便民服務措施等，切實減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔，概括為“三覆蓋、兩傾斜、兩加大、一窗口”。對此，王培安副主任解釋說，“三覆蓋”就是新農(nóng)合、大病保險和重特大疾病醫(yī)療救助三項制度對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)全覆蓋。農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，新農(nóng)合新增籌資加大對大病保險的支持力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，確保農(nóng)村貧困人口得到基本醫(yī)療保障，建立兜底保障機制。

“兩傾斜”就是新農(nóng)合、大病保險對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜。率先在貧困地區(qū)全面實施門診統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層級和門診報銷水平，切實解決慢性病患者長期門診治療費用報銷問題。提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，2016年提高5個百分點以上。完善大病保險政策，通過降低大病保險起付線、提高報銷比例和封頂線等措施，進一步提高貧困人口醫(yī)療保障水平。

“兩加大”就是加大商業(yè)健康保險和臨時救助對健康扶貧的支持力度。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)健康扶貧相關的保險產(chǎn)品，推動貧困地區(qū)政府為農(nóng)村貧困人口購買健康扶貧補充保險。對于突發(fā)重大疾病暫時無法得到家庭支持、導致基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助力度，并積極通過公益慈善組織等發(fā)動社會力量救助。

“一窗口”就是定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，實行貧困人口縣域內(nèi)住院治療先診療后付費，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施實行“一站式”信息對接和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。

在這方面，地方做了大量的探索和實踐。目前，江西、安徽、山東、河南、四川等地結合實際，研究制定超常規(guī)舉措，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到90%以上，實現(xiàn)兜底保障。例如，江西省農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合報銷不設起付線，大病保險起付線下降50%、補償比例提高10%，以政府購買服務的方式為貧困人口購買大病補充保險，按照每人每年90元的統(tǒng)一籌資標準，由市、縣財政按2:8比例出資。新農(nóng)合目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策和新農(nóng)合大病保險政策補償后，剩余部分大病補充保險補償90%，個人僅負擔10%。

據(jù)統(tǒng)計，2016年全國農(nóng)村貧困人口住院實際補償比達到67.6%，74%的貧困縣實現(xiàn)了農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費，有效防止了因病致貧因病返貧。

脫貧攻堅“成敗之舉在于精準”，從目前實踐來看，健康扶貧如何做到“精準”？王培安副主任告訴記者，只有底數(shù)清，情況明，才能做到精準施策。據(jù)悉，2016年國家衛(wèi)計委組織對建檔立卡農(nóng)村貧困人口進行了全面的摸底調查，動員80萬基層衛(wèi)生計生人員逐戶、逐人、逐病核實核準農(nóng)村貧困人口患病情況，建立了健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫，為實施健康扶貧工程提供了有力的基礎數(shù)據(jù)和決策支持。在此基礎上，組織對大病和慢性病貧困患者進行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構實施治療；需要長期治療和康復的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在上級醫(yī)療機構指導下實施治療和康復管理；2016年全國分類救治貧困患者200多萬人。同時，我委在貴州、四川、山西、陜西、安徽、河南、江西和寧夏8省區(qū)啟動大病集中救治工作試點，對食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病患者進行集中救治，今年2月，這項工作已經(jīng)在全國全面實施。

眾多因病致貧返貧的案例，很多都是缺乏優(yōu)質基層醫(yī)療資源導致“小病拖大、大病拖重”，對此，王培安副主任表示：“保基本、強基層、建機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心。”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)。提高基層服務能力，是聯(lián)結醫(yī)改五項重點改革的重要紐帶。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。一是編制實施《全民健康保障工程建設規(guī)劃》，取消貧困地區(qū)縣級和西部連片特困地區(qū)地市級配套資金。2016年，國家衛(wèi)計委已支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級醫(yī)院建設項目400個、縣級婦幼保健機構建設項目200個、縣級疾控機構建設項目196個。二是協(xié)調安排全國889家三級醫(yī)院對口幫扶所有貧困縣的1149家縣級醫(yī)院，近萬名城市三級醫(yī)院醫(yī)生在貧困縣縣級醫(yī)院進行蹲點幫扶，幫助貧困縣醫(yī)院開展重點專科建設，開展門診625萬人次，開展手術11萬臺次。三是全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等項目向貧困地區(qū)傾斜，繼續(xù)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度，招收名額較2015年增長8%。啟動實施助理全科醫(yī)生培訓，支持中西部地區(qū)和東部貧困地區(qū)招收助理全科醫(yī)生5000人，進一步解決貧困地區(qū)人才短缺、技術薄弱等問題。

最后，王培安副主任強調說，2017年，國家衛(wèi)生計生委將深入貫徹中央扶貧開發(fā)工作會議、全國衛(wèi)生與健康大會精神，采取力度更大、針對性更強的政策舉措，以兜底保障為重點，以分類救治為主要抓手，將健康扶貧落實到人、精準到病，切實解決貧困人口大病、慢性病治療和保障問題，防止因病致貧、因病返貧。